尿石癥在我國的發(fā)病率和復發(fā)率都處于較高的流行趨勢。營養(yǎng)代謝因素與尿石癥的發(fā)病有重要關系，但我國目前還沒有尿石癥營養(yǎng)管理相關的指南與標準規(guī)范。近日，國際尿石癥聯(lián)盟專家通過參考國內(nèi)外最新的尿石癥營養(yǎng)管理相關的研究證據(jù)、指南與標準，制定了《尿石癥的營養(yǎng)管理國際尿石癥聯(lián)盟專家共識》（以下簡稱《共識》），給臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師提供參考，幫助尿石癥患者做好自我營養(yǎng)管理，預防尿石癥的發(fā)病與復發(fā)。

將治療關口前移

　　泌尿系統(tǒng)是人體八大重要系統(tǒng)之一，泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。

　　近日，在中華醫(yī)學會泌尿外科分會前任主委葉章群教授帶領下，國際尿石癥聯(lián)盟組織了臨床營養(yǎng)學、泌尿外科學領域的國際尿石癥聯(lián)盟專家，通過召開工作會議，討論尿石癥的營養(yǎng)管理關鍵技術(shù)與問題，經(jīng)過系統(tǒng)性相關文獻復習、征集專家意見，制定并頒布了《尿石癥的營養(yǎng)管理國際尿石癥聯(lián)盟專家共識》，幫助尿石癥患者做好自我營養(yǎng)管理，預防尿石癥的發(fā)病與復發(fā)。

　　流行病學資料顯示，5%—10%的人在其一生中至少發(fā)生過１次尿路結(jié)石，歐洲尿路結(jié)石的新發(fā)率為（100—400）/10萬人，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率為1%—5%，南方地區(qū)高達5%—10%，新發(fā)率為（150—200）/10萬人。男女比例為3：1，好發(fā)年齡為25—40歲。

　　一方面，尿石癥的高發(fā)病率導致了高額醫(yī)療費用支出，增加疾病直接經(jīng)濟負擔；另一方面，尿石癥發(fā)病人群多為青壯年，為社會主要勞動力，因疾病痛苦帶來的勞動時間減少和工作能力下降又增加了間接經(jīng)濟負擔。

　　不僅如此，尿石癥更是一種復發(fā)率極高的疾病，例如草酸鈣結(jié)石1年復發(fā)率約為10%，5年為35%，10年為50%。尿石癥的發(fā)病特點和疾病負擔提示我們應該重視結(jié)石形成的病因和發(fā)病機制的研究?！豆沧R》指出，探索新的有效的防治方法，最大限度地降低結(jié)石的發(fā)病率和復發(fā)率，將尿石癥治療的關口前移，把尿石癥納入健康管理的范疇，從傳統(tǒng)的外科治療模式向預防－治療－管理模式轉(zhuǎn)變。

應重視營養(yǎng)管理

　　尿石癥膳食病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，尿石癥的發(fā)病與膳食因素有密切關系。鈉鹽攝入量過高，經(jīng)常攝入高脂食物、高嘌呤食物和含糖飲料，蔬菜、水果攝入不足以及不恰當?shù)厥褂免}補充劑和維生素C補充劑，均會增加尿石癥的發(fā)病風險；而遵循健康的膳食模式，如地中海膳食模式和降高血壓膳食模式則會降低尿石癥的發(fā)病和復發(fā)風險。

　　《共識》指出，應重視尿石癥患者的營養(yǎng)管理，通過合理膳食，改善代謝狀況，減少尿石癥發(fā)病的代謝危險因素，降低尿石癥的發(fā)病率和復發(fā)率。

　　國際尿石癥聯(lián)盟指出，尿石癥患者的飲食應均衡，堅持健康飲食模式。歐洲泌尿外科學分會關于泌尿系結(jié)石病的預防策略中也指出，尿石癥患者應該遵循平衡膳食模式?！豆沧R》通過對比平衡膳食模式和其他健康膳食模式，如地中海膳食模式和降高血壓膳食模式的研究，認為平衡膳食模式更加全面，且更符合中國人的膳食習慣。平衡膳食模式是《中國居民膳食指南（2022）》推薦的健康膳食模式，符合我國國情和居民代謝水平以及飲食習慣?！豆沧R》還形成了其他一般推薦意見：保障充足的飲水量；增加蔬菜、水果的攝入；遵循低鈣飲食；減少脂肪的攝入；減少動物蛋白攝入；減少鈉的攝入；增加體力活動；通過天然食物來滿足機體對鈣和維生素C的需求，而不是盲目補充營養(yǎng)補充劑。

隨時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

　　結(jié)石種類主要有草酸鈣類結(jié)石、磷酸鈣類結(jié)石、尿酸類結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石及胱氨酸結(jié)石等。《共識》指出，對于不同成分結(jié)石需要不同的營養(yǎng)管理手段。

　　草酸鈣結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石，尿石癥營養(yǎng)管理的一般原則全部適用于草酸鈣結(jié)石。研究顯示，食物中的草酸和草酸的前體，如維生素C攝入量增加，均會顯著引起尿草酸的釋放，從而增加草酸鈣結(jié)石風險?！豆沧R》分析，草酸鈣結(jié)石的營養(yǎng)管理要點是限制食物中的草酸含量和攝入適宜的鈣。日常食物中鈣的主要來源是奶制品和豆制品，膳食指南推薦的每日攝入300克牛奶和50克豆制品，基本可以達到每日800毫克適宜的鈣攝入量。

　　磷酸鈣結(jié)石患者應限制鈣的攝入，日攝入量為400—800毫克，根據(jù)國人膳食習慣，磷酸鈣結(jié)石患者若不額外攝入鈣補充劑，可基本達到此要求。此外，應限制高鈉、高磷和高蛋白的食物攝入。

　　尿酸結(jié)石近些年呈現(xiàn)高流行趨勢，且常常與高尿酸血癥和痛風同時發(fā)病?！豆沧R》指出，尿酸結(jié)石的營養(yǎng)防治要點是控制富含嘌呤食物的攝入。如酒精、咖啡、果糖等容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，所以應避免這些食物。枸櫞酸氫鉀鈉有溶解尿酸結(jié)石的作用，尿酸結(jié)石患者日?？啥鄶z入枸櫞酸含量豐富的水果。

　　胱氨酸結(jié)石為罕見家族遺傳病。在尿石癥營養(yǎng)管理一般原則的基礎上，還應該注意減少富含胱氨酸的食物，主要是動物蛋白質(zhì)。因為蛋氨酸在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為胱氨酸和半胱氨酸，所以蛋氨酸含量豐富的食物也要適量限制。由于維生素B12主要來源于動物性食物，所以長期限制蛋白質(zhì)的患者應注意監(jiān)測維生素B12的營養(yǎng)狀況，如果缺乏，應給予相應補充。研究報道，α-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。

　　最后，《共識》指出，患者應積極監(jiān)測代謝狀況，通過隨時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改變機體代謝異常，保持代謝平衡，以預防結(jié)石的復發(fā)。