我國超重與肥胖的發(fā)病率和增長速度均居世界首位，現(xiàn)已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國家。營養(yǎng)在某種程度上是控制或者逆轉(zhuǎn)疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。專家表示，減重應(yīng)科學(xué)、合理，通過營養(yǎng)手段干預(yù)肥胖癥，配合體力活動(dòng)的聯(lián)合治療是取得療效和鞏固療效的保證，最終實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量、延長生命的目的。

肥胖癥患者減重需要維持體重的長期管理

　　全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015—2019年，我國6歲以下兒童的超重率為6.8%、肥胖率為3.6%；6—17歲的兒童和青少年的超重率為11.1%、肥胖率為7.9%；成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。這是首次我國成人超重和肥胖的患病率超過50%，預(yù)計(jì)到2030年，我國成人超重及肥胖患病率將達(dá)到61%。

　　肥胖癥的致病原因大概分為6類，一是生理原因，一般認(rèn)為是大腦控制飲食行為和食欲導(dǎo)致；二是遺傳原因，一般認(rèn)為體重約有40%—70%取決于基因；三是心理原因，一般認(rèn)為壓力和心理困擾影響食欲；四是社會(huì)原因，一般認(rèn)為是健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)不平等導(dǎo)致；五是藥物原因，一般認(rèn)為是一些藥物會(huì)導(dǎo)致體重長期增加；六是環(huán)境原因，一般認(rèn)為不健康的飲食模式和久坐的生活方式導(dǎo)致。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識和治療歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)論述了肥胖癥的病因病機(jī)及癥狀，并將其分為“脂人、肥人、膏人、肉人”等類型。揭示肥胖發(fā)生主要病因?yàn)檫^食肥甘、缺乏運(yùn)動(dòng)、年老體弱等。病程中可出現(xiàn)虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化、病理產(chǎn)物之間的轉(zhuǎn)化、變生他病等3種轉(zhuǎn)歸趨勢。

　　肥胖癥要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療，科學(xué)設(shè)定短期目標(biāo)和長期目標(biāo)?，F(xiàn)階段大多國內(nèi)外指南（共識）建議將3—6個(gè)月減重5%—15%作為首要治療目標(biāo)，以改善高血壓、血脂異常和糖尿病等多種病癥的風(fēng)險(xiǎn)；且在一定范圍內(nèi)減重越多，獲益越大；并在短期減重目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后再制定更為長期的減重計(jì)劃，主要以體重的長期維持及代謝正常作為遠(yuǎn)期目標(biāo)。

　　減重需要肥胖癥患者維持體重的長期管理，科學(xué)、合理地進(jìn)行減重，避免陷入痛苦和周而復(fù)始“減重—反彈”惡性循環(huán)的泥潭。

　　能量攝入大于消耗是肥胖的根本成因，因此對于肥胖的營養(yǎng)防控首先是控制總能量的攝入，保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素需要，維持機(jī)體攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)，并持續(xù)一定時(shí)間，使體重逐漸下降，接近標(biāo)準(zhǔn)體重，達(dá)到減輕體重的目的。控制飲食和體力活動(dòng)的聯(lián)合治療是取得療效和鞏固療效的保證。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在許多國家被廣泛應(yīng)用

　　在藥物等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段為主的慢性病管理市場，通過營養(yǎng)手段干預(yù)慢性病，正在成為一種新興解決方案。早在20世紀(jì)90年代，美國糖尿病協(xié)會(huì)就提出通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy，MNT）糖尿病等慢性病患者。MNT是指臨床上對特定疾?。ㄖ饕锹圆。┑臓I養(yǎng)障礙采取特定營養(yǎng)干預(yù)措施，包括對患者進(jìn)行個(gè)性化營養(yǎng)評估、制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施監(jiān)測。

　　目前MNT在許多國家被廣泛應(yīng)用，國務(wù)院也在《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》中明確提出推動(dòng)營養(yǎng)相關(guān)慢性病的營養(yǎng)防治，包括制定完善高血壓、糖尿病、腦卒中及癌癥等慢性病的臨床營養(yǎng)干預(yù)指南；對營養(yǎng)相關(guān)慢性病的住院患者開展?fàn)I養(yǎng)評價(jià)工作，實(shí)施分類指導(dǎo)治療；建立從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的營養(yǎng)相關(guān)慢性病患者長期營養(yǎng)管理模式，開展?fàn)I養(yǎng)分級治療。

　　營養(yǎng)干預(yù)是最基本的減重手段，但由于地域、種族及生活習(xí)慣等差異，很難統(tǒng)一。2021年《中國居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告》提出的健康膳食的原則是：營養(yǎng)均衡、長期獲益、提高生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，肥胖患者也應(yīng)遵循上述原則。調(diào)查顯示，中國目前肥胖及代謝性疾病增加的主要營養(yǎng)危害在于飲食不均衡，主要危險(xiǎn)因素包括高鹽、水果類攝入不足、纖維素?cái)z入少、水產(chǎn)或海產(chǎn)類食品攝入少、飲酒、高脂或油炸及外賣和加工類食品攝入過多。

　　健康膳食的原則是多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅(jiān)果、飲水（茶、咖啡）；少食咸、腌、煙熏食品，高鹽、高糖及加糖食品，高脂及油炸食品，畜肉，酒、含糖飲料，并減少在外就餐及外賣點(diǎn)餐。

　　美國最新發(fā)布的《2020—2025年最新膳食指南》提出了膳食模式（指一個(gè)人長期以來構(gòu)成完整飲食攝入量的食物和飲料的組合結(jié)構(gòu)）和膳食營養(yǎng)密度的概念（食品中以單位熱量為基礎(chǔ)所含重要營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)），也是均衡飲食的概念。常見高營養(yǎng)密度食物包括蔬菜、水果、全谷物、海產(chǎn)品、雞蛋、豆類、堅(jiān)果、無脂和低脂乳制品、瘦肉。應(yīng)避免過度加工并添加糖、飽和脂肪酸和鹽。

　　特殊膳食模式是為了滿足特殊人群或特殊時(shí)期的生理需求和治療與營養(yǎng)相關(guān)的病理改變而在一定時(shí)期或短期內(nèi)采取的膳食方式，肥胖膳食與常規(guī)膳食不同的是三大營養(yǎng)素的比例做了不同的調(diào)整，主要包括低能量飲食、低碳飲食、生酮飲食等，飲食方式和時(shí)間的調(diào)整包括辟谷、輕斷食、間歇性禁食等手段。

　　特殊膳食不適用于所有人，需根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在醫(yī)生指導(dǎo)和臨床監(jiān)測下進(jìn)行；青少年、老人、孕婦及嚴(yán)重器官功能障礙及無自我控制能力人群不建議食用。

　　所有健康膳食模式均具有減重作用，但對于不同的肥胖患者有不同的臨床效果，同時(shí)也需要在臨床上選擇合適的適應(yīng)證人群，避免引起減重期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減重的最終目的是提高生活質(zhì)量、延長生命。肥胖癥患者想科學(xué)減肥，最好到醫(yī)院營養(yǎng)門診就診咨詢后再實(shí)施，以免對身體造成傷害。