肥胖癥是一種發(fā)病機制復雜、與多種因素關聯(lián)的慢性疾病，異?；蜻^多的脂肪會損害健康，增加長期并發(fā)癥的風險，并縮短壽命。

　　肥胖在中國已成為重大公共衛(wèi)生問題。中國超重與肥胖的發(fā)病率和增長速度均居世界首位，現(xiàn)已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國家。最新的全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示（2015至2019年），根據(jù)中國標準，6歲以下兒童的超重率為6.8%、肥胖率為3.6%；6—17歲的兒童和青少年的超重率為11.1%、肥胖率為7.9%；成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。這是首次中國成人超重和肥胖的患病率超過50%，預計到2030年，中國成人超重及肥胖患病率將達到61%。

　　肥胖癥的致病原因大概分為6類，一是生理原因，一般認為是大腦控制飲食行為和食欲導致；二是遺傳原因，一般認為體重約有40%—70%取決于基因；三是心理原因，一般認為壓力和心理困擾影響食欲；四是社會原因，一般認為是健康、社會和經(jīng)濟不平等導致；五是藥物原因，一般認為是一些藥物會導致體重長期增加；六是環(huán)境原因，一般認為不健康的飲食模式和久坐的生活方式導致。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學對肥胖的認識和治療歷史悠久，《黃帝內經(jīng)》系統(tǒng)論述了肥胖癥的病因病機及癥狀，并將其分為“脂人、肥人、膏人、肉人”等類型。揭示肥胖發(fā)生主要病因為過食肥甘、缺乏運動、情志所傷、先天稟賦、年老體弱等導致的濕濁痰瘀內聚；主要病位在脾，與腎關系密切；主要病機為本虛標實，本虛多為脾腎氣虛，標實多為痰濕膏脂血瘀內停，形成“肥人多痰”“肥人多濕”“肥人多氣虛”等觀點。病程中可出現(xiàn)虛實之間的轉化、病理產(chǎn)物之間的轉化、變生他病等三種轉歸趨勢。

　　肥胖癥要根據(jù)患者的實際情況進行治療，科學設定短期目標和長期目標?，F(xiàn)階段大多國內外指南/共識建議將3—6個月減重5%—15%作為首要治療目標，以改善高血壓、血脂異常和糖尿病等多種合并癥的風險；且在一定范圍內減重越多，獲益越大；并在短期減重目標實現(xiàn)后再制定更為長期的減重計劃，主要以體重的長期維持及代謝正常作為遠期目標。

　　減重需要肥胖癥患者維持體重的長期管理，科學、合理地進行減重，避免陷入痛苦和周而復始“減重－反彈”惡性循環(huán)的泥潭。

　　能量攝入大于消耗是肥胖的根本成因，因此對于肥胖的營養(yǎng)防控首先是控制總能量的攝入，保證機體蛋白質及其他各種營養(yǎng)素需要，維持機體攝入與消耗之間的負平衡狀態(tài)，并持續(xù)一定時間，使體重逐漸下降，接近標準體重達到減輕體重的目的。控制飲食和體力活動的聯(lián)合治療是取得療效和鞏固療效的保證。

　　營養(yǎng)干預是最基本的減重手段，但由于地域、種族及生活習慣等差異，很難統(tǒng)一。2021年《中國居民膳食指南科學研究報告》提出的健康膳食的原則是營養(yǎng)均衡、長期獲益、提高生活質量和健康狀態(tài)，肥胖患者也應遵循上述原則。調查顯示，中國目前肥胖及代謝性疾病增加的主要營養(yǎng)危害在于飲食不均衡，主要危險因素有高鹽；水果類攝入不足；纖維素攝入少；水產(chǎn)或海產(chǎn)類食品攝入少；飲酒；高脂或油炸；外賣和加工類食品攝入過多。

　　健康膳食的原則是多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅果、飲水（飲茶、咖啡）。少食咸、腌、煙熏食品；高鹽；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；飲酒、含糖飲料；減少在外就餐及外賣點餐。

　　美國最新發(fā)布的《2020—2025年最新膳食指南》提出了膳食模式（指一個人長期以來構成完整飲食攝入量的食物和飲料的組合結構）和膳食營養(yǎng)密度的概念（食品中以單位熱量為基礎所含重要營養(yǎng)素、維生素、礦物質和蛋白質），也是均衡飲食的概念。常見高營養(yǎng)密度食物有蔬菜、水果、全谷物、海產(chǎn)品、雞蛋、豆類、堅果、無脂和低脂乳制品、瘦肉。應避免過度加工并添加糖、飽和脂肪酸和鹽。

　　特殊膳食模式是為了滿足特殊人群或特殊時期的生理需求和治療與營養(yǎng)相關的病理改變而在一定時期或短期內采取的膳食方式，肥胖膳食與常規(guī)膳食不同的是三大營養(yǎng)素的比例做了不同的調整，主要包括低能量飲食，低碳飲食，生酮飲食等，飲食方式和時間的調整包括辟谷、輕斷食、間歇性禁食等手段。

　　特殊膳食不適合于所有人，需根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在醫(yī)生指導和臨床監(jiān)測下進行；青少年、老人、孕婦及嚴重器官功能障礙及無自我控制能力人群不建議食用。

　　所有飲食營養(yǎng)方式均具有減重作用，但對于不同的肥胖患者有不同的臨床效果，同時也需要在臨床上選擇合適的適應證人群，避免引起減重期出現(xiàn)的不良反應，減重的最終目的是提高生活質量，延長生命。肥胖癥患者科學減肥，最好到醫(yī)院營養(yǎng)門診就診咨詢后再實施，以免對身體造成傷害。