眼下，全國各地中小學(xué)陸續(xù)進(jìn)入暑假時(shí)間，對于孩子們而言，暑期意味著更多的快樂與收獲，但是對于家長們來說，如何讓孩子們快樂健康又安全地度過暑假，成了這段時(shí)間的頭等大事。不少家長覺得孩子平時(shí)讀書辛苦，就想趁假期好好給孩子補(bǔ)一補(bǔ)，再加上假期休息不規(guī)律，小朋友的體重不知不覺地就快速上升了?！吨袊用裆攀持改希?022）》數(shù)據(jù)顯示，6—17歲兒童青少年超重肥胖率高達(dá)19.0%?！吨袊鴥和逝謭?bào)告》預(yù)測，如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，7歲及以上兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，超重及肥胖人數(shù)將達(dá)到4948萬。如何遏制兒童超重肥胖率的上升趨勢，成為亟待解答的一道題。

兒童肥胖隱患不容小覷

　　近日，家住江蘇南京的余女士上網(wǎng)搜尋著減肥良策，想讓兒子減肥。“我兒子上初二了，從小就有點(diǎn)胖，現(xiàn)在1.74米的個(gè)子186斤重。在他們這個(gè)年齡段，算比較胖的了?！?/span>

　　從小爬樓梯就滿頭大汗，跑步跑不了多久就大口喘粗氣，運(yùn)動(dòng)時(shí)各種不協(xié)調(diào)……不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)只是“胖”的表象，背后的健康隱患不容小覷。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師閆潔介紹，從臨床上看，兒童肥胖主要分為病理性肥胖和單純性肥胖兩種類型，其中有5%是病理性肥胖，包括一些肥胖相關(guān)的綜合征，比如小胖威利綜合征，還有一些肥胖是藥物引起的，比如長期口服激素造成的肥胖。還有95%是單純性肥胖，也就是飲食過度、運(yùn)動(dòng)過少引起的肥胖。

　　“肥胖會(huì)給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過量負(fù)荷，導(dǎo)致相關(guān)損傷。同時(shí)，過多脂肪堆積影響到心肺功能，導(dǎo)致兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力變?nèi)鹾腕w質(zhì)變差?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師許英霞說。

　　“長時(shí)間肥胖還可能造成胰島素抵抗，甚至引起血糖、血壓、血脂升高等多種代謝性疾病。”清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主治醫(yī)師劉兆祥表示，兒童糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等慢性疾病目前越來越多見。

　　北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍介紹，長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期肥胖者在成年期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的約24倍。

　　調(diào)查顯示，過去10年，我國兒童Ⅱ型糖尿病患者出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的增長。醫(yī)生建議所有超重以及家族中有糖尿病人，或自身具有高血壓、血脂異常等癥狀的兒童青少年，從青春期開始要注意進(jìn)行Ⅱ型糖尿病檢查，最好每2年進(jìn)行一次。

　　“兒童肥胖表面上看是營養(yǎng)過剩，其實(shí)很容易存在隱性營養(yǎng)不良。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童慢病管理中心研究員米杰介紹，由于體內(nèi)脂肪太多，肥胖的孩子很容易缺乏維生素D，從而影響鈣的吸收和骨骼發(fā)育、身高發(fā)育，還容易發(fā)生骨質(zhì)疏松等問題。

　　業(yè)內(nèi)專家表示，兒時(shí)的“胖”或?qū)?dǎo)致成年的“胖”，成年后減肥難度加大、復(fù)胖概率也變大?！靶『⒊錾蟮絻扇龤q的階段，包括青春期，都屬于脂肪細(xì)胞快速增加的階段。而脂肪細(xì)胞在自然狀態(tài)下只增不減，因此脂肪細(xì)胞數(shù)量變多，身體就更容易存儲(chǔ)脂肪，人也就更容易變胖，減肥更難，需要更加嚴(yán)格和漫長的生活方式改變。”許英霞說。

家長應(yīng)科學(xué)判斷兒童是否肥胖

　　大部分孩子的胖是吃出來的，不是吃得太好，而是吃得太多、營養(yǎng)不均衡。在許英霞看來，兒童肥胖的根源在于能量過剩。“從營養(yǎng)學(xué)角度來說，無論什么類型的肥胖，都是由能量超標(biāo)引起的，也就是說攝入的能量大于消耗的能量，就會(huì)長胖。”其中，“愛吃”“少動(dòng)”是能量過剩的主要原因。

　　“隨著生活條件的改善，絕大部分兒童已經(jīng)不存在能量攝入不足的問題，取而代之的是能量過剩?！眲⒄紫楸硎?，大部分家長不會(huì)在吃上虧待孩子，但往往忽略了“該怎樣健康地吃”，這就導(dǎo)致孩子飲食攝入量過多且不均衡。

　　特別要注意的是，能量過剩并不等于營養(yǎng)過剩。許英霞說：“多數(shù)‘小胖墩’在能量過剩的同時(shí)，依然存在微量營養(yǎng)素缺乏，這提示家長應(yīng)更加關(guān)注孩子的食物多樣化和營養(yǎng)均衡問題?！?/span>

　　《中國2016—2017年6—17歲兒童主要食物攝入狀況及評價(jià)》顯示，我國大部分6—17歲兒童糧谷類和畜禽肉攝入充足，甚至過多；全谷物和雜豆、新鮮蔬菜、新鮮水果、魚蝦類、奶類及其制品、堅(jiān)果和大豆類攝入不足。也就是說，我國大部分學(xué)齡兒童主食和肉都吃得太多。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科住院醫(yī)師夏露露談到，兒童營養(yǎng)不均衡大多是因?yàn)榧彝サ娘嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理。這些家庭在飲食方面大多存在以下問題：不吃早餐、三餐不固定，經(jīng)常食用肉類、含糖飲料、油炸食品等高能量密度食物，飲食中食物多樣性不足等。

　　“能量攝入”只是天平的一頭，天平另一頭的“能量消耗”也需要被關(guān)注。四川成都東升小學(xué)教導(dǎo)主任吳明渠說，她帶了4屆學(xué)生，“班里‘小胖墩’總有幾個(gè)，而且體型越胖的學(xué)生越不愿意運(yùn)動(dòng)，寧愿安靜地坐著玩游戲，有的孩子一跑步就氣喘吁吁，100米都很難堅(jiān)持下來?！?/span>

　　針對越來越多的兒童出現(xiàn)超重的情況，暑假期間，全國各地多家醫(yī)院都開辦了減重夏令營，孩子們在入營前要完成包括骨齡、心電圖、B超、人體成分等多項(xiàng)檢查，對每天飲食情況也要提前記錄下來。

　　然而，部分肥胖患兒父母對減重夏令營并不感興趣。有家長表示：“這種減重夏令營就是把孩子丟進(jìn)去挨餓的，我可舍不得。再說同樣是餓，我們自己在家給孩子餓一餓也瘦下來了?！毕穆堵墩f，這是肥胖患兒父母的一個(gè)常見誤區(qū)，“孩子減重‘管住嘴’并不能僅僅靠餓，單純依靠節(jié)食來減重是非常不科學(xué)的。節(jié)食會(huì)對處于生長發(fā)育期的孩子造成很不好的影響”。

　　夏露露認(rèn)為普遍存在的一個(gè)問題是：“家長始終無法正確判斷孩子目前的身體狀況、營養(yǎng)健康狀況，不是過于焦慮就是過度不在意。”夏露露說，“一說到肥胖，很多人便會(huì)想到體重，認(rèn)為體重是判斷肥胖的主要依據(jù)。其實(shí)不能僅憑肉眼觀察來判斷兒童是否肥胖?！?/span>

　　正確判斷孩子是否超重肥胖，是幫助孩子達(dá)到科學(xué)營養(yǎng)飲食、保持健康體重的第一步。肥胖的判定應(yīng)參照科學(xué)依據(jù)，在判斷時(shí)至少要考慮3方面的因素——腰圍與身高的比值、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂率。國際上大多采用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來判斷人屬于偏瘦、正常或者肥胖體型，若BMI大于同年齡同性別兒童第95百分位，屬于肥胖。也就是說，如果將100個(gè)同年齡同性別孩子的BMI指數(shù)從高到低排列，前5名便屬于肥胖。此外，還可以參考腰圍身高比、體脂率來判斷孩子是否肥胖，對于6歲以上的兒童，腰圍（厘米）÷身高（厘米）值應(yīng)小于0.46；男孩和12歲以下女孩體脂率應(yīng)該小于20%，12歲以上女孩體脂率應(yīng)小于25%，超出以上范圍屬于肥胖。

亟待多主體參與兒童肥胖防控工作

　　實(shí)現(xiàn)健康中國2030的工作目標(biāo)，預(yù)防和控制我國肥胖相關(guān)的慢性病，如糖尿病、心血管病、高血壓的發(fā)生發(fā)展，降低慢性病導(dǎo)致的過早死亡等，必須從控制肥胖開始。

　　“與成人一樣，兒童肥胖的防治主要是從飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面入手?！睂Υ?，劉兆祥建議，飲食結(jié)構(gòu)要更加多樣化。比如，主食可以粗細(xì)搭配，增加膳食纖維，如水果、蔬菜的攝入量，同時(shí)盡量減少含糖飲料、高熱量食品、快餐食品的攝入；在食物的烹飪方式上，盡量減少油炸或油膩食品的攝入?！艾F(xiàn)在往往是父母點(diǎn)外賣，孩子也習(xí)慣吃外賣；父母吃得高油高鹽，孩子的口味也變‘重’?！?/span>

　　“睡眠對身體機(jī)能的調(diào)控很重要，人在睡眠中，體內(nèi)分泌大量的生長激素，充足的睡眠和良好的心情也是維持正常體重和健康成長必不可少的。”劉兆祥建議，6—12歲學(xué)齡兒童每天有9—12小時(shí)，13—18歲青少年有8—10小時(shí)的夜間睡眠。

　　“以往對孩子肥胖的關(guān)注都是在孩子出生后，現(xiàn)在我們從孕婦懷孕階段就要開始關(guān)注體重問題了?！痹S英霞表示，孕后期是胎兒體重增長最快的時(shí)期，如果這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)巨大兒等問題，那么胎兒體內(nèi)就會(huì)儲(chǔ)存更多的脂肪細(xì)胞，出生后也更容易肥胖?！艾F(xiàn)在不少醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)孕期營養(yǎng)門診，幫助家長從孕期就開始關(guān)注并干預(yù)孩子的肥胖問題?！?/span>

　　江西省上饒市婦幼保健院兒童醫(yī)院院長黃堅(jiān)說：“兒童肥胖的預(yù)防應(yīng)當(dāng)從胎兒時(shí)期開始，出生后提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，定期體檢，評估有無超重或肥胖，盡早發(fā)現(xiàn)生長偏離并及早干預(yù)?！?/span>

　　每次門診接診遇到7歲以上營養(yǎng)不良的孩子，除了解答患兒父母的疑慮外，夏露露還會(huì)不厭其煩地用孩子能聽懂的語句單獨(dú)向孩子講解營養(yǎng)不良的危害以及正確、科學(xué)的做法?！昂⒆邮呛芏览恚彩亲钅芙邮苄掠^念的。健康生活其實(shí)就是觀念意識影響行為的后果。健康理念意識的灌輸需要從娃娃抓起?！?/span>

　　“除了家、校、醫(yī)院，還需要更多的主體參與進(jìn)來?！北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系主任馬冠生建議，政府應(yīng)制定兒童肥胖防控相關(guān)政策、行動(dòng)并進(jìn)行督導(dǎo)，掌握主動(dòng)權(quán)、監(jiān)控權(quán)與管理權(quán)；社區(qū)應(yīng)營造講健康、促營養(yǎng)的支持環(huán)境，提供安全的游戲和鍛煉場地，組織一些集體活動(dòng)；企業(yè)應(yīng)負(fù)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，生產(chǎn)更健康的食品；媒體應(yīng)廣泛傳播兒童肥胖防控科學(xué)知識和技能；學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)加強(qiáng)兒童肥胖的相關(guān)研究，并把研究成果應(yīng)用于肥胖防控行動(dòng)之中。

　　“當(dāng)前，我國正處于防控兒童肥胖率不斷攀升的重要關(guān)頭，在研究兒童肥胖、制定指導(dǎo)和干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)綜合考慮兒童肥胖的影響因素，由政府、學(xué)校、家庭、社區(qū)和企業(yè)共同合作，營造一個(gè)利于肥胖防治政策執(zhí)行的社會(huì)支持環(huán)境?！瘪R冠生說。