骨質(zhì)疏松癥（Osteoporsis，OP）是一種以骨量低下和骨組織微結(jié)構(gòu)退化為主要特征，同時(shí)使骨脆性增加且易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。膳食營(yíng)養(yǎng)素可影響骨健康，攝入的蛋白質(zhì)、鈣、維生素會(huì)明顯緩解骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，此外，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、防治也具有良好的作用，能有效改善骨構(gòu)建（Modeling）和骨重建（Remodeling）過(guò)程，使骨組織的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老和凋亡保持在良性狀態(tài)。

成年期破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞之間維持在一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，當(dāng)這種平衡被打破，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，骨質(zhì)疏松癥被定義為骨密度（Bone mineral density，BMD）低于正常年輕成人平均值 2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值（Standard deviation，SD）以上。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥是脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折有預(yù)測(cè)性。

膳食營(yíng)養(yǎng)素對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響

目前研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)原因包括不可變因素如遺傳因素、種族、年齡和可變因素如環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)、生活方式、激素水平等，早期營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充可以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

1、蛋白質(zhì)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響

蛋白質(zhì)是構(gòu)成肌肉組織、骨膠原蛋白的基本原料，是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是保障肌肉、骨骼等器官結(jié)構(gòu)和功能的基石。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足，血漿白蛋白水平降低、骨基質(zhì)合成不足，導(dǎo)致新骨形成速度減慢，影響骨密度（bone mineral density，BMD）和骨強(qiáng)度。足夠的蛋白質(zhì)攝入和補(bǔ)充不僅可以促進(jìn)骨基質(zhì)合成，還可刺激骨骼肌肉蛋白質(zhì)合成，同時(shí)也能改善增齡所致的骨骼肌功能退變，從而間接作用于骨骼，維持骨密度和骨強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

此外，膳食攝入的蛋白質(zhì)能夠影響營(yíng)養(yǎng)激素胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）的產(chǎn)生，IGF-1 幾乎對(duì)機(jī)體每個(gè)細(xì)胞的生長(zhǎng)都有促進(jìn)作用，包括成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。首先，IGF-1 能夠刺激成骨細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)骨形成和骨礦化；其次，它可以影響破骨細(xì)胞分化、成熟，抑制骨吸收；此外，它可以通過(guò)刺激腎 臟合成 1,25-二羥基維生素 D3［1,25(OH) 2D3］來(lái)刺激腸道對(duì)鈣和磷酸鹽的主動(dòng)攝取，調(diào)節(jié)腎 臟對(duì)磷酸鹽的重吸收，影響骨代謝。

2、維生素D和鈣的調(diào)節(jié)功能

隨著年齡的增長(zhǎng)，絕經(jīng)后女性可能會(huì)出現(xiàn)維生素D（Vitamin D，VD）缺乏，同時(shí)機(jī)體也失去了激活維生素 D的能力，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的過(guò)早發(fā)展。研究報(bào)道，將近半數(shù)的骨量減少或骨質(zhì)疏松癥女性的維生素 D水平不足。

維生素 D是人體必需的脂溶性營(yíng)養(yǎng)素之一，主要在空腸吸收，口服制劑的吸收率約為55-99%，人體內(nèi)維生素 D兩大主要來(lái)源：皮膚經(jīng)紫外線（290-320 nm）照射后生成維生素D3（膽骨化醇），以及植物性食物提供維生素 D2（麥角固醇）。作為固醇類衍生物，可用于調(diào)節(jié)人體鈣磷的代謝，維持血漿鈣、磷水平的穩(wěn)定，從而促進(jìn)骨骼的健康。

25-羥維生素 D［25（OH）D］是維生素D的一個(gè)主要貯存形式，其中在血漿中的含量是判斷維生素D 較好的臨床指標(biāo)。對(duì)于老年人的維生素 D水平低，其血漿中的 D［25（OH）D］水平也比年輕人低。鈣攝入和維生素 D攝入常作為相輔相成的兩個(gè)營(yíng)養(yǎng)骨骼健康的因子，正常攝入鈣，同時(shí)保障充足的日照后，可以緩解骨質(zhì)疏松。

維生素 D對(duì)于鈣的吸收具有重要作用，主要通過(guò)誘導(dǎo)腸黏膜細(xì)胞內(nèi)的鈣結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白來(lái)促進(jìn)鈣的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。而其中發(fā)揮重要作用的是維生素 D 的活性形式 1，25（OH）2D3。在甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）刺激下，腎 臟產(chǎn)生的 1，25（OH）2D3，血液循環(huán)中，會(huì)與腸黏膜上皮細(xì)胞的維生素 D 受體（VitaminD Receptor，VDR）結(jié)合，加強(qiáng)鈣吸收。鈣還可以通過(guò)被動(dòng)運(yùn)輸?shù)姆绞轿?，這一途徑不依賴于維生素D的作用。

3、其他維生素對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響

維生素A是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的、具有視黃醇生物活性的物質(zhì)。膳食來(lái)源的血清維生素 A 水平在一定范圍內(nèi)與 BMD 呈正相關(guān)，研究表明，血清維生素A在1. 99～2. 31 μmol/L范圍內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)最低，血清維生素A過(guò)量可導(dǎo)致高鈣血癥，并且與骨質(zhì)流失和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

B族維生素（維生素B12、維生素B6和葉酸）可以通過(guò)直接影響膠原蛋白代謝或影響同型半胱氨酸水平來(lái)影響骨骼健康。研究表明，維生素 B6、維生素 B12和葉酸水平較低以及同型半胱氨酸水平較高與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。充足的B族維生素補(bǔ)充隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)可以有效降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

維生素 C是賴氨酸和脯氨酸羥基化的復(fù)合因子，對(duì)骨骼的膠原纖維交聯(lián)化具有重要作用。維生素 E 能夠影響骨骼代謝中的多種途徑，包括核因子RANK和RANKL 的受體激活劑。維生素 K 可激活骨骼中的維生素K依賴性蛋白，如骨鈣素和基質(zhì)Gla蛋白，參與骨形成和骨礦化。

4、其他礦物質(zhì)對(duì)骨骼健康的影響

鎂作為一系列酶促反應(yīng)的陽(yáng)離子輔助因子，營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦我國(guó)老年人鎂攝入量為每天 320 mg。鎂的缺乏會(huì)促進(jìn)羥基磷灰石晶體的形成，也可以損害甲狀旁腺的分泌并導(dǎo)致腎 臟和骨骼對(duì)甲狀旁腺激素產(chǎn)生抵抗，關(guān)于鎂補(bǔ)充劑對(duì)骨礦物質(zhì)密度影響的研究很少，并且產(chǎn)生了不同的結(jié)果，目前暫無(wú)足夠證據(jù)證明鎂補(bǔ)充有利于骨質(zhì)疏松治療。

磷參與軟骨和類骨質(zhì)組織礦化，磷在含蛋白質(zhì)的食物中含量很高，標(biāo)準(zhǔn)均衡飲食基本可提供足量的磷，因此通常不會(huì)發(fā)生由飲食引起的磷缺乏。

低鈉鹽攝入可以降低老年人髖部、腰椎BMD，其具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)低鹽飲食，老年人不超過(guò)5 g。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量存在一個(gè)增速效應(yīng)，在青春期或者早期就開(kāi)始規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，骨量的增加效果會(huì)更好。在發(fā)育階段，肌肉的大小和強(qiáng)度都會(huì)增加，骨通過(guò)骨重建調(diào)整骨大小和骨量來(lái)滿足更大骨強(qiáng)度的需求。在骨塑造的活躍階段，運(yùn)動(dòng)能夠介導(dǎo)激素的分泌來(lái)調(diào)節(jié)骨量，運(yùn)動(dòng)作為一種物理刺激直接影響骨代謝，還可以通過(guò)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收來(lái)維持正常骨量。同時(shí)通過(guò)增大施加于骨的機(jī)械負(fù)荷作用，從而使骨量和骨強(qiáng)度增大。

廢用性試驗(yàn)表明，有規(guī)律性的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)對(duì)于保持骨量具有非常重要的作用。比如長(zhǎng)期臥床的病人，由于運(yùn)動(dòng)量減弱，從而減少骨承受重力，導(dǎo)致骨量的丟失。橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度訓(xùn)練，如力量訓(xùn)練或高沖擊性訓(xùn)練，如籃球、板球或者體操都可以提高BMD。中等沖擊力的運(yùn)動(dòng)就能夠阻止骨丟失和/或引起骨量的少量增加。

預(yù)防跌倒對(duì)所有人都是非常重要的，超過(guò)90%的髖部骨折和腕部骨折是跌倒引起的，鍛煉可以幫助青年人獲得由遺傳決定的峰值骨量。對(duì)絕經(jīng)后婦女，負(fù)重鍛煉可以減慢因活動(dòng)量減少導(dǎo)致的骨丟失。鍛煉對(duì)神經(jīng)肌肉的功能、運(yùn)動(dòng)性、協(xié)調(diào)性和平衡性也是有利的。所以這些都可以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)有助于減少老年人骨質(zhì)疏松的患病率，同時(shí)還能夠顯著提高老年人血清25OHD 水平，最終提高機(jī)體的代謝情況，提高骨質(zhì)量。

膳食營(yíng)養(yǎng)素結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥

當(dāng)前中老年人的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防原則主要包含三個(gè)方面：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。分別是由 1989年的世界衛(wèi)生組織（北京國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)會(huì)議）和 1992年的北京國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)會(huì)議明確并提出三大預(yù)防原則。其中膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入和骨密度之間存在著明顯的關(guān)系。對(duì)此提出的建議為多攝入富含高鈣的豆類食品，其動(dòng)植物蛋白的比例維持在1：2-1：1之間，每天攝入牛奶250 mL左右，并及時(shí)添加鈣質(zhì)食品。

同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，將血鈣向骨內(nèi)的輸送，提高骨組織利用血鈣的能力，使骨內(nèi)血液保持中性，防止骨溶解；同時(shí)更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞活性升高，進(jìn)而促進(jìn)骨形成，降低了骨質(zhì)疏松的發(fā)生；且細(xì)胞的血液供給的調(diào)節(jié)，又進(jìn)一步促進(jìn)了 Ca的吸收，提高了鈣閾值和鈣吸收效應(yīng)。老年人主要以有氧運(yùn)動(dòng)和傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)為主，低強(qiáng)度抗阻力量訓(xùn)練及低強(qiáng)度沖擊性運(yùn)動(dòng)為輔，以此達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。

所以，通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)素和運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合，對(duì)于預(yù)防青少年骨質(zhì)疏松癥，或中老年患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。這也是提倡的健康生活理念相結(jié)合方式，其一均衡營(yíng)養(yǎng)；其二適宜運(yùn)動(dòng)。

參考資料：

[1]王培霞,張勤,周石仙,趙新秀,楊云梅.骨質(zhì)疏松癥營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2023,29(03):409-412+443.

[2]周鑫.膳食營(yíng)養(yǎng)素和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展[J].食品與發(fā)酵科技,2019,55(04):96-99+106.

作者簡(jiǎn)介：

小泥沙，食品科技工作者，食品科學(xué)碩士，現(xiàn)就職于國(guó)內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)食品的開(kāi)發(fā)與研究