乳糖不耐受的困擾

乳糖酶缺乏在世界范圍內(nèi)普遍存在，其發(fā)生率隨種族和地區(qū)而異，在我國的發(fā)病率約為75% ~100%。可以說中國是全世界乳糖不耐受的“重災(zāi)區(qū)”之一。早在上世紀(jì)80年代，就有專家研究過中國人乳糖不耐受的問題。

而根據(jù)近些年的研究結(jié)果，中國各地成年人乳糖不耐受的比例大多超過90%，即使是有飲用牛羊奶習(xí)慣的西北部少數(shù)民族聚集區(qū)，乳糖不耐受的比例也在80%左右。雖然乳糖酶缺乏在我國普遍存在，但是因?yàn)橐酝樘鞘称废M(fèi)較少等原因一直未作為一種公共衛(wèi)生問題而引起關(guān)注。

目前隨著城市居民收入的增加和對乳制品消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變，中國乳制品以及富含乳糖的商品化方便食品的供應(yīng)和普及率正持續(xù)高速增長，進(jìn)而導(dǎo)致這一問題越來越突出。

在乳糖耐受人群的腸道中，乳糖被乳糖酶水解為半乳糖及葡萄糖，之后就會被人體吸收。而乳糖不耐受人群的腸道中缺乏乳糖酶，或者乳糖酶活性降低，乳糖無法被分解，滯留在腸道中，就會被腸道細(xì)菌發(fā)酵分解成乳酸和CO2等氣體，引發(fā)腸脹氣、腸痙攣、腹瀉等癥狀。

乳糖不耐受相關(guān)的癥狀會迫使一部分人放棄奶類以及一些含乳糖食品，然而更多的乳糖不耐受個(gè)體并未認(rèn)識到癥狀源自這些食品。

乳糖不耐受癥在嬰兒中較為常見，有文獻(xiàn)報(bào)道腹瀉嬰兒和新生兒中乳糖不耐受癥分別占46.95%~70.00%和5.17%~27.30%。乳糖不耐受癥導(dǎo)致的慢性腹瀉可引起嬰兒多種微量元素缺乏，進(jìn)而影響生長發(fā)育。

不要傻傻分不清：乳糖吸收不良VS乳糖不耐受

乳糖，是一種由半乳糖及葡萄糖通過1,4-糖苷鍵組成的二糖，主要存在于母乳或牛乳中，是乳汁中主要的營養(yǎng)成分和能量來源。它被乳糖酶消化后再被人體吸收，而這種酶主要存在于人體小腸粘膜的刷狀緣上。

當(dāng)乳糖酶的數(shù)量及活性相對較高時(shí)，乳糖就會被充分的消化吸收，進(jìn)而減少了相關(guān)臨床癥狀的出現(xiàn)。相反，當(dāng)乳糖酶的量或活性較低而僅引起乳糖吸收不良但無相關(guān)臨床癥狀時(shí)，就會出現(xiàn)乳糖吸收不良，當(dāng)乳糖酶缺乏時(shí)，會伴發(fā)腹脹、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，即為乳糖不耐受癥。

乳糖吸收不良常常是沒有相應(yīng)器質(zhì)性疾病慢性腹瀉的重要病因，而非器質(zhì)性慢性腹瀉常見于功能性腸病，尤其是腹瀉型腸易激綜合征。

乳糖消化不良引起的不耐受癥狀與IBS-D相似。而乳糖不耐受的癥狀與功能性腸病癥狀有相似之處，且大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)功能性腸病患者與正常人相比較，盡管兩者乳糖吸收不良的比率一致，但功能性腸病患者更容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀，且有報(bào)道功能性腸病患者中主觀乳糖不耐受的發(fā)生率也較正常人高。

集結(jié)，消滅乳糖不耐受

目前針對嬰幼兒或成人乳糖不耐受的治療主要是通過改變飲食結(jié)構(gòu)或攝入方式，服用乳糖酶、不含乳糖食品、益生菌等，中醫(yī)治療方法多樣，簡便安全，療效肯定，具有一定的優(yōu)勢，但本病中醫(yī)治療缺乏規(guī)范化，且治療的機(jī)理研究仍顯不足，使其推廣運(yùn)用受到限制。

那么，如何滿足市場的多樣化需求？如何開發(fā)出更多有效緩解乳糖不耐受的產(chǎn)品？這都極其考驗(yàn)企業(yè)的開發(fā)能力。

無乳糖/低乳糖食品：

低/無乳糖牛奶可解決乳糖不耐受的問題，通過在生產(chǎn)過程中降低牛奶中乳糖含量來避免乳糖不耐受的發(fā)生。有研究表明，在針對伴有乳糖不耐受的輪狀病毒腸炎的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低乳糖奶粉后，可以明顯減少患者腹瀉時(shí)間，2周后即可恢復(fù)到正常喂養(yǎng)狀態(tài)。

益生菌&酸奶：

用發(fā)酵乳（特別是酸奶）代替鮮乳，發(fā)酵乳中的乳糖已有20%-30%被降解，易于消化吸收，食用酸奶還能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受，食用也非常方便。一般情況下，牛奶和酸奶的維生素和礦物質(zhì)成分相似。不過，發(fā)酵期間將消耗維生素B1和維生素C，產(chǎn)生葉酸。

酸奶中的鈣比牛奶中的更容易被人體吸收利用。牛乳經(jīng)過發(fā)酵，主要組成成分和性狀發(fā)生了有益變化，營養(yǎng)價(jià)值有了進(jìn)一步提高。通常酸奶中的乳糖比牛奶低，而乳酸、半乳糖、肽、游離氨基酸和游離脂肪酸則比牛奶高。

另外可通過補(bǔ)充益生菌制劑，這些活性益生菌進(jìn)入腸道，可抑制一些腐敗菌的生長，調(diào)整腸道菌群，防止腐敗物對人體的不良作用，在一定程度上改善乳糖不耐受，從而有利于人體健康。尤其是美國2016年報(bào)道的一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，應(yīng)用嗜酸乳桿菌治療乳糖不耐受較安慰劑組顯著有效。

乳糖酶膳食補(bǔ)充劑：

實(shí)驗(yàn)表明乳糖酶缺乏者在飲用牛奶前或就餐時(shí)加入外源性β-半乳糖昔酶能顯著改善不良癥狀且無任何副作用。因此，可通過食用含乳糖食品前后補(bǔ)充乳糖酶制劑或直接向含乳糖食品中添加乳糖酶制劑來降低乳糖含量。

從市場反饋來看，目前應(yīng)用乳糖酶制劑治療乳糖不耐受是當(dāng)前的理想方法，它可以使患兒無需改變原有飲食結(jié)構(gòu)，保證嬰幼兒繼續(xù)從母乳中獲得抗體等有益成分，增強(qiáng)患兒免疫力，縮短病程，促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí)也有研究表明應(yīng)用乳糖酶制劑治療輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受具有確切療效。

少量多次攝入含乳糖食品：

有研究表明，有規(guī)律的每日攝入一定量的乳糖可降低乳糖不耐受的癥狀，并可以誘導(dǎo)大腸菌群對乳糖的適應(yīng)性，減少產(chǎn)氫。例如，少量乳制品（25 g奶粉，乳糖6 g）攝入可以降低氫呼出量，即少量多次飲奶可減輕或不出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

即使是乳糖酶缺乏個(gè)體，也可耐受少量乳類（120-240 mL），不會出現(xiàn)不耐受癥狀?？上拗?/span>1d中攝入乳糖總量，普遍推薦乳糖限量為12 g，少量多次食用也可減輕乳糖不耐受反應(yīng)，一次食用量以不超過250 mL液態(tài)奶為宜。如果每次飲牛奶時(shí)能掌握合理的間隔時(shí)間和每日攝入總奶量，可避免出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀。

RP-G28：

RP-G28是一種半乳糖低聚糖，現(xiàn)處于II期臨床試驗(yàn)中，有望成為首個(gè)美國FDA批準(zhǔn)的治療乳糖不耐受癥的藥物。該類藥物研究的原理建立在“結(jié)腸菌群適應(yīng)” 基礎(chǔ)上。

未分解的乳糖常常進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)被結(jié)腸微生物分解吸收，乳糖不耐受患者反復(fù)食用乳制品，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)厭氧微生物和微嗜氧菌（如乳酸菌和雙歧桿菌）數(shù)量增加，誘導(dǎo)產(chǎn)生微生物-半乳糖苷酶，進(jìn)而引起結(jié)腸微生物對乳糖的適應(yīng)和耐受，促進(jìn)乳糖消化。

中醫(yī)與乳糖不耐受：

我國古代沒有關(guān)于乳糖不耐受的明確記載，根據(jù) 其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為此為脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)困所致，運(yùn)用中醫(yī)基本理論對繼發(fā)乳糖不耐受患兒進(jìn)行辨證施治, 常可取得良好效果。

有研究發(fā)現(xiàn)將120例糖源性腹瀉患兒隨機(jī)分為中藥治療組、去乳糖飲食治療組和西藥治療組，結(jié)果中藥治療組和去乳糖飲食組的止瀉天數(shù)及腸乳糖水平的下降明顯優(yōu)于西藥治療組。其立方主要以葛根蘋連湯為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證加減，研究表明通過降低腸乳糖水平治療糖源性腹瀉是其藥理作用之一 。

作者簡介：

Kevin.Fang，食品科學(xué)研究生，主要從事功能性食品研發(fā)，尤其擅長于糖尿病、痛風(fēng)、體重管理等領(lǐng)域的產(chǎn)品開發(fā)。