2023年5月15日是我國第30個“防治碘缺乏病日”，今年活動的主題是“科學(xué)補(bǔ)碘三十年，利國利民保健康”。為推動實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)目標(biāo)，國家疾病預(yù)防控制局等10部門共同組織開展相關(guān)活動，旨在進(jìn)一步提高公眾對碘缺乏病防治工作的認(rèn)識，有效落實(shí)防治措施，持續(xù)消除碘缺乏病。

　　防治碘缺乏病深受國際矚目

　　劉鵬教授介紹，碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏而引起的機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，以及碘缺乏誘發(fā)的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等一系列疾病譜帶。缺碘越嚴(yán)重，地方性甲狀腺腫發(fā)病率就越高。若缺碘到一定程度時，就會引起亞臨床克汀病、克汀病的發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童智力發(fā)育和體格發(fā)育。同時，妊娠婦女碘缺乏可致患兒大腦發(fā)育落后、智力低下、反應(yīng)遲鈍，其中以克汀病的情況最為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為呆、小、聾、啞、癱等癥狀。缺碘的危害可累及人生的全程，威脅所有年齡段人群的生命健康。

　　作為曾經(jīng)世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴(yán)重的國家之一，從1994年開始，我國采取了以普遍食鹽加碘為主的綜合防治碘缺乏病措施，30年來，在“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會參與”的工作機(jī)制下，取得了舉世矚目的成就，成為國際上防治碘缺乏病的引領(lǐng)者，受到了國際組織高度認(rèn)可。

　　蘇曉輝研究員指出，在采用食鹽加碘補(bǔ)碘之初，碘鹽是唯一的補(bǔ)碘來源，但隨著防治工作的進(jìn)展，碘鹽和碘油開始同時應(yīng)用；在一些嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)或碘鹽不能覆蓋的地區(qū)，對重點(diǎn)人群給予口服碘油，并免費(fèi)發(fā)放碘鹽，這些措施有效保證了高危人群的碘營養(yǎng)需求。1994年，我國首次確定食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)，加工為50毫克/公斤，出廠不低于40毫克/公斤，銷售不低于30毫克/公斤，用戶不低于20毫克/公斤。1996年，我國規(guī)定鹽碘含量不得超過60毫克/公斤。2000年，我國鹽碘含量調(diào)整為20-50毫克/公斤。2011年，我國調(diào)整食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)平均水平為20-30毫克/公斤，省級衛(wèi)生行政部門可在20毫克/公斤、25毫克/公斤和30毫克/公斤之中，根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I養(yǎng)水平實(shí)際情況，選擇適合本地情況的碘含量平均水平，鹽碘含量的允許波動范圍為所確定加碘水平的±30%。

　　普遍食鹽加碘交出優(yōu)異答卷

　　劉鵬教授評價說，通過長期的探索和實(shí)踐，我國已逐步形成了一整套組織有序、設(shè)計縝密的碘缺乏病監(jiān)測、調(diào)查、評估、干預(yù)體系，對碘缺乏病的防治起到了積極作用。監(jiān)測形式從最初的哨點(diǎn)監(jiān)測，到人口概率法抽樣監(jiān)測，直至現(xiàn)在的全覆蓋監(jiān)測。監(jiān)測的種類包括碘鹽監(jiān)測、病情監(jiān)測、高危監(jiān)測、碘營養(yǎng)監(jiān)測、水源性高碘地區(qū)監(jiān)測等。監(jiān)測的層面從國家到省、縣，甚至鄉(xiāng)、村，連續(xù)監(jiān)測人群的碘營養(yǎng)狀況，由此為我國適時調(diào)整碘缺乏病防治策略提供了科學(xué)依據(jù)。同時國家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)管理實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對全國縣級以上實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核評估，通過考核評估的實(shí)驗(yàn)室才能進(jìn)行樣品的檢測工作，確保了分析結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，最終保證了準(zhǔn)確評價人群碘營養(yǎng)水平。

　　蘇曉輝研究員介紹，20世紀(jì)70年代，我國地甲腫患者將近3500萬，地克病患者25萬；在20世紀(jì)90年代實(shí)施普遍食鹽加碘政策前，全國1778個縣有碘缺乏病流行，地甲腫患者776萬，典型的地克病患者18.8萬。普遍食鹽加碘后監(jiān)測結(jié)果顯示，我國兒童甲腫率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，B超甲腫率從1997年的9.6%降至2021年的1.5%，病情降幅顯著。2000年，我國在國家水平上達(dá)到了基本消除碘缺乏病階段目標(biāo)；2010年，我國28個省實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)，西藏、青海、新疆實(shí)現(xiàn)了基本消除碘缺乏病目標(biāo)；截至2015年底，全國94.2%的縣實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)。

　　普遍食鹽加碘不僅使我國基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了國民碘營養(yǎng)不良的狀況。蘇曉輝研究員評價指出，我國近些年始終處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。2018年開展的地方病現(xiàn)癥患者個案調(diào)查結(jié)果顯示，全國31個省份和兵團(tuán)共調(diào)查出克汀病現(xiàn)癥患者7998人，Ⅱ度甲腫現(xiàn)癥患者54581人，與20世紀(jì)90年代差距巨大，且現(xiàn)癥病人近一半為60歲以上者。隨著碘缺乏病病區(qū)的患者數(shù)量減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，很多老病區(qū)逐漸脫貧致富。

　　持續(xù)發(fā)力，鞏固取得的成果

　　劉鵬教授告誡說，在取得驕人成績的同時，還應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，碘缺乏病是地球化學(xué)性疾病，必須依靠防治措施的持續(xù)落實(shí)，才能發(fā)揮既定作用。大量事實(shí)證明，食鹽加碘是一項(xiàng)利國利民、造福子孫后代以及增強(qiáng)全民人口素質(zhì)的大事，是實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，要繼續(xù)遵循和堅(jiān)持“因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘”的原則，踔厲奮發(fā)，繼續(xù)努力，不斷鞏固持續(xù)消除碘缺乏病的成果。

　　為此，劉鵬提出了如下四點(diǎn)建議——

　　首先，要建立合理的個體碘營養(yǎng)評價指標(biāo)。群體碘營養(yǎng)評價指標(biāo)不能反映個體的實(shí)際情況，但迄今尚沒有權(quán)威、完 美的個體碘營養(yǎng)評價指標(biāo)。鑒于社會需求的增加，需加強(qiáng)個體碘營養(yǎng)評價方法的研究，綜合考慮各類指標(biāo)反映的問題，形成多維度的指標(biāo)體系，綜合評價個體的碘營養(yǎng)。

　　其次，要確定孕婦尿碘的適宜范圍。孕婦尿碘正常值的建立不僅依賴于孕婦自身的甲狀腺功能是否正常，還需考慮其分娩的新生兒發(fā)育是否正常，甚至新生兒成長到兒童期的智商是否正常。近些年，我國的部分地區(qū)孕婦尿碘中位數(shù)低于國際推薦的參考值150 微克/升，雖然當(dāng)下尚未發(fā)現(xiàn)明顯的新生兒和兒童智力低下或發(fā)育落后的現(xiàn)象，但確定孕婦尿碘的適宜范圍已經(jīng)迫在眉睫。

　　第三，探索適宜的碘營養(yǎng)監(jiān)測方法。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人們就餐模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的碘營養(yǎng)監(jiān)測方法和指標(biāo)均遇到了較大的挑戰(zhàn)。外出就餐、外賣、學(xué)生住校等，使得傳統(tǒng)的以單純衡量居民戶碘鹽食用情況來反映人群碘攝入情況的代表性及以兒童尿碘代表成人碘營養(yǎng)狀態(tài)的代表性均變差。這些變化都要求碘營養(yǎng)監(jiān)測與評價要適時變化，以便能更準(zhǔn)確評價人群碘營養(yǎng)狀況，為防治策略的調(diào)整提供依據(jù)。

　　最后，要進(jìn)一步研究碘營養(yǎng)水平與甲狀腺疾病的相關(guān)性。一些甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌與碘營養(yǎng)過量是否有關(guān)，一直存在爭論?，F(xiàn)階段，雖然我國甲狀腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，但國人食鹽中碘的含量近年來為下降態(tài)勢，人群的攝鹽量也在穩(wěn)中有降，兩者趨勢并不一致；在地理分布上，甲狀腺癌發(fā)病率較高的地區(qū)與碘鹽攝入較多、碘鹽覆蓋較好的地區(qū)也不一致，因此尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)，但還應(yīng)持續(xù)開展深入研究，從根本上揭示二者之間的關(guān)系。