急性呼吸道感染(ARI)是全球發(fā)病率和死亡率的主要原因之一。季節(jié)性流感的流行和由SARS-CoV-2感染引起的冠狀病毒病COVID-19在全球的爆發(fā)流行都說明了這一點。

　　大量臨床數(shù)據(jù)表明，膳食補充劑維生素A，B6，B12，C，D，E和葉酸等,微量元素，包括鋅，鐵，硒，鎂和銅；EPA（ω-3脂肪酸二十碳五烯酸)和DHA（二十二碳六烯酸)在支持免疫系統(tǒng)中起著重要和互補的作用。

　　最近一項由美國俄勒岡州立大學(xué)(OSU)萊納斯·鮑林研究所（該所是以二次諾貝爾獎獲得者LinusPauling博士的名義命名的）發(fā)表在《營養(yǎng)》雜志上的研究報告指出,補充富含維生素C和D及其他微量營養(yǎng)素的膳食補充劑（有時含量超過聯(lián)邦政府推薦的水平）是一種安全，有效而且低成本的方法，可幫助您提升免疫系統(tǒng)抵御新冠病毒（COVID-19）和其他急性呼吸道感染疾病。因此，建議政府部門的公共衛(wèi)生官員應(yīng)發(fā)布一套清晰的營養(yǎng)建議來補充洗手和疫苗接種在預(yù)防新冠病毒感染擴散中的措施。

　　多項臨床研究

　　維生素C在免疫系統(tǒng)的多個方面發(fā)揮作用，包括免疫細(xì)胞的生長和功能以及抗體的產(chǎn)生。有證據(jù)表明，維生素C功能不足或缺乏在低收入和中等收入國家（如墨西哥，巴西，印度）是常見的，而在高收入國家（例如美國，新加坡，新西蘭）也并非罕見，尤其是在危險人群中。最近的一項薈萃分析報道，缺乏維生素C的人易患嚴(yán)重的呼吸道感染，例如肺炎。補充維生素C可以顯著減少上呼吸道感染（如普通感冒）的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，并在身體壓力高強的人群中也可以顯著地降低感染風(fēng)險。因此，補充維生素C似乎能夠預(yù)防和幫助治療呼吸道和全身感染。一般預(yù)防感染需要從飲食中攝入維生素C，至少要達(dá)到飽和血漿水平（即100-200毫克/天）。新西蘭的研究發(fā)現(xiàn)，如果已確診病毒感染的治療需要更高（多）的維生素劑量，以補償炎癥反應(yīng)和代謝需求的增加，因為感染會嚴(yán)重影響維生素C的水平。

　　一項由英國和美國哈佛大學(xué)參與的臨床研究和系統(tǒng)評估發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏癥會增加呼吸道感染的風(fēng)險。低濃度的25-羥基維生素D（維生素D的主要代謝物）與急性呼吸道感染的易感性之間存在關(guān)聯(lián)性。維生素D代謝物參與調(diào)節(jié)直接殺死病原體的特定抗菌蛋白的產(chǎn)生，因此可能有助于減少包括肺部在內(nèi)的感染。

　　2017至2019年，一組由歐美澳日本等四十四個國家的195項隨機，雙盲，安慰劑對照試驗研究，用已發(fā)表的大量數(shù)據(jù)，對10,933個體參與者進(jìn)行了維生素D狀態(tài)的系統(tǒng)回顧和薈萃分析指出，37.3％的研究發(fā)現(xiàn)平均值都低于美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）委員會建議的維生素D的膳食參考攝入量（DRI）50nmol/L。他們得出結(jié)論，每天或每周補充維生素D對維生素D缺乏的人群受益最大并可以全面預(yù)防和減少急性呼吸道感染的風(fēng)險，而且是安全的。

　　據(jù)美國醫(yī)學(xué)雜志（JAMA）報道，維生素E在呼吸道感染中具有重要作用。一項在617名療養(yǎng)院居民的隨機對照試驗中，每天補充200IU維生素E可以降低上呼吸道感染的風(fēng)險，但不能減少下呼吸道感染的風(fēng)險。而在另一項研究中觀察到維生素E與老年人的傳染病，癌癥發(fā)病率和死亡率的增加和免疫衰老有關(guān)。西班牙的一項研究顯示，向老年人補充維生素E可改善自然殺傷（NK)細(xì)胞活性，中性粒細(xì)胞趨化性和吞噬作用，提示補充維生素E可以改善老年男女的幾種免疫功能和增強T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫力，從而改善健康狀況。

　　鋅是一種人體必需的微量營養(yǎng)素。鋅對于先天性和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)中細(xì)胞的維持和發(fā)育都很重要。2016-2017年，德國的二項研究發(fā)現(xiàn)，微量營養(yǎng)素的穩(wěn)態(tài)是維持健康免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵因素。鋅缺乏的主要原因是營養(yǎng)不良，它會引發(fā)淋巴細(xì)胞的形成，激活和成熟受損，通過細(xì)胞因子干擾細(xì)胞間通訊，并通過吞噬作用和氧化爆發(fā)而導(dǎo)致宿主防御系統(tǒng)改變，發(fā)炎的風(fēng)險增加甚至死亡。新冠病毒肺炎和多器官衰竭的死因與細(xì)胞因子風(fēng)暴有關(guān)。

　　硒是另一種人體必需的微量營養(yǎng)素。據(jù)牛津大學(xué)營養(yǎng)學(xué)雜志報道，來自動物模型和人類流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)表明，特定營養(yǎng)素的缺乏，尤其是硒和維生素E的缺乏，可導(dǎo)致基因突變和某些病毒的毒力增強，包括柯薩奇病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒和鼠流感。在一項雙盲安慰劑對照研究中，給于血漿硒濃度相對較低的健康受試者增加硒的攝入量，可改善細(xì)胞的免疫力。與安慰劑的受試者相比，接受硒的受試者病毒基因序列分析顯示出較少的突變。美國北卡大學(xué)和農(nóng)業(yè)部的研究也顯示，宿主的營養(yǎng)狀況欠佳不僅會影響對病原體的反應(yīng)，還可以影響病毒基因的遺傳組成，導(dǎo)致更多致病性病毒疾病，從而增加患有這些疾病相關(guān)的風(fēng)險。

　　此外，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（糧農(nóng)組織）報告，維生素A和鐵缺乏癥普遍存在，已引起全球關(guān)注。普通人群或一些特定人群的數(shù)據(jù)還顯示維生素B6，B12和葉酸以及鋅和硒的不足或缺乏在各個國家（包括發(fā)達(dá)國家）也都存在。美國和加拿大從298項綜述研究對血液中EPA+DHA的狀況進(jìn)行了一項全球調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)國家中EPA+DHA的水平處于"低"或"極低"狀態(tài)（即與心血管病相關(guān)死亡風(fēng)險增加有關(guān)）。這些數(shù)據(jù)強烈表明微量營養(yǎng)素和omega-3脂肪酸不足在全球范圍內(nèi)很普遍，可能會增加全球患慢性病的風(fēng)險。

　　營養(yǎng)與機體免疫

　　營養(yǎng)在免疫系統(tǒng)中扮演重要的角色。幾種維生素，包括維生素A，B6，B12，C，D，E和葉酸；微量元素，如鋅，鐵，硒，鎂和銅，在支持先天和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)中起著重要的補充作用。微量營養(yǎng)素缺乏或狀況欠佳會對免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響，并可能降低對感染的抵抗力。除維生素E和鎂外，這些微量營養(yǎng)素均已被歐盟授予可以宣傳促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康的功能。

　　大多數(shù)微量營養(yǎng)素在支持免疫功能方面表現(xiàn)出多效性作用。維生素C能夠影響免疫力的多個方面，包括支持上皮屏障功能，先天和適應(yīng)性免疫細(xì)胞的生成，白細(xì)胞遷移到感染部位，吞噬作用和殺滅微生物以及抗體的產(chǎn)生。許多免疫細(xì)胞具有維生素D受體，缺乏維生素D還會影響人體對感染的反應(yīng)和影響免疫功能。

　　在理想情況下，攝入所有這些營養(yǎng)素的**途徑是通過均衡且多樣化的飲食來實現(xiàn)，但這對于一般人群而言可能很難實現(xiàn)。然而，營養(yǎng)素的不足和缺乏確是普遍存在的。建議在膳食參考攝入量之上補充維生素C和D，可以顯著降低上下呼吸道感染（如普通感冒和肺炎）的風(fēng)險包括疾病的嚴(yán)重程度和老年患者的死亡風(fēng)險。應(yīng)該注意的是，維生素C的需求量取決于健康狀況，建議從癥狀發(fā)作開始每天服用1-2克，以恢復(fù)患病個體的正常血液水平。在美國成人容許上限（TUL-tolerableupperlimit）范圍是2克/天。(請注意，1-3歲兒童的上限是400毫克/天）。

　　最近的幾項薈萃分析得出結(jié)論，補充維生素D可以降低兒童和成人呼吸道感染的風(fēng)險。建議每天攝入維生素D2000IU（50μg）。這高于美國膳食參考攝入量的400-800IU（取決于年齡），但低于1歲以上人群的TUL（2500-4000IU）。

　　此外，攝入足夠的omega-3脂肪酸EPA和DHA并可通過這些脂肪酸的抗炎代謝產(chǎn)物（包括在呼吸道中）的產(chǎn)生來緩解炎癥。建議每天攝入250毫克EPA+DHA，符合全球，區(qū)域和國家專家的建議。

　　值得注意的是，對免疫系統(tǒng)的**營養(yǎng)支持可能要求某些微量營養(yǎng)素的攝入量高于膳食參考攝入量，尤其是在感染期間和其他應(yīng)激因素可能會降低體內(nèi)微量營養(yǎng)素的狀態(tài)，需要更多的攝入量才能恢復(fù)正常的血液水平。這些更高的攝入量和血液水平與臨床預(yù)后結(jié)果的改善相關(guān)。

　　專家建議

　　當(dāng)前各國已經(jīng)制定了許多標(biāo)準(zhǔn)的公共衛(wèi)生措施來幫助限制呼吸道病毒的傳播和影響，強調(diào)社交距離，衛(wèi)生和疫苗接種都是重要和有效的，包括定期洗手，避免與有感染癥狀的人接觸等。但是，疫苗可能需要花費數(shù)年的時間才能研發(fā)生產(chǎn)出來，并且無法針對所有病毒（包括目前的冠狀病毒SARS-CoV-2）提供疫苗，況且，新的流感病毒株還可能不斷出現(xiàn)。

　　因此，政府公共衛(wèi)生部門，需要制定一套明確的補充策略來支持免疫系統(tǒng)的營養(yǎng)，進(jìn)一步保護(hù)個人和人群免受傷害，以最大限度減少呼吸道感染和其他感染的影響。在此背景下得出以下結(jié)論：

　?。?）補充上述微量營養(yǎng)素和omega-3脂肪酸是一種安全，有效且低成本的策略，有助于維持**的免疫功能和控制感染；

　?。?）必須在建議的每日飲食攝入量以上，但在安全上限范圍內(nèi)進(jìn)行補充，以保證特定的營養(yǎng)素，例如維生素C和D；

　?。?）鼓勵公共衛(wèi)生官員在公共衛(wèi)生措施中納入營養(yǎng)策略以改善公共衛(wèi)生。

　　具體策略

　　建議攝入的精選營養(yǎng)素以支持**免疫功能

　　注：（美國俄勒岡州立大學(xué)（OSU）的LinusPauling研究所在微量營養(yǎng)素促進(jìn)**健康或預(yù)防和治療疾病中的作用研究方面處于世界領(lǐng)先地位。主要研究領(lǐng)域包括心臟病，癌癥，衰老和神經(jīng)退行性疾?。??！?/p>