俗話說(shuō)南甜北咸，北方人愛(ài)吃咸，吃鹽吃出了高血壓。到了南方，這口味慢慢就偏甜了，尤其是蘇州無(wú)錫一帶，醬個(gè)排骨，包個(gè)肉饅頭，都要放大把的糖，做成甜口的。

　　甜味確實(shí)讓人愉悅，不過(guò)這糖里可全都是卡路里。吃多了糖，體重可就控制不住了，嘴里的細(xì)菌也會(huì)瘋長(zhǎng)，腐蝕牙齒，引起齲齒。喜歡甜食又想避免糖帶來(lái)的壞處，這不還有各種非糖甜味劑嘛，像什么零度可樂(lè)、極度可樂(lè)，不少人喝起來(lái)可就毫無(wú)心理負(fù)擔(dān)了。然而這些甜味劑就真的那么健康嗎？

　　近日，弗萊堡大學(xué)的Ingrid Toews和Joerg Meerpohl等，對(duì)現(xiàn)有的關(guān)于非糖類(lèi)甜味劑（包括阿斯巴甜、甜菊糖苷等）的研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和meta分析，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)能證明這些甜味劑對(duì)健康有好處！只有少數(shù)研究顯示使用甜味劑能小幅改善BMI、空腹血糖等指標(biāo)，但這些研究人數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短，可信度有限。相關(guān)論文發(fā)表在BMJ上[1]。

　　非糖甜味劑主要分為人工合成的和天然的兩類(lèi)，前者主要包括阿斯巴甜、糖精、三氯蔗糖等，而后者有甜菊糖苷、奇異果甜蛋白、羅漢果甜苷等，中國(guó)一共批準(zhǔn)了13種非糖甜味劑[2]。

　　隨著人們對(duì)健康關(guān)注，使用這些非糖甜味劑的食品飲料也越來(lái)越受歡迎。像可口可樂(lè)公司，銷(xiāo)量增長(zhǎng)最快的就是使用非糖甜味劑的零糖可樂(lè)[3]。

　　商家們聲稱(chēng)，使用非糖甜味劑替代糖，可以減少卡路里攝入，有益健康。不過(guò)關(guān)于非糖甜味劑的研究卻是相互矛盾的，有研究確實(shí)顯示使用非糖甜味劑確實(shí)與降低超重、肥胖和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[3]，但也有研究稱(chēng)代糖的使用會(huì)影響腸道菌群損害糖耐量[4]，再加上一些心理因素，最終反倒會(huì)增加超重、糖尿病和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[5]。為此，WHO委托Ingrid Toews和Joerg Meerpohl等對(duì)現(xiàn)有的非糖甜味劑的研究進(jìn)行了回顧分析。

　　研究人員匯總了48項(xiàng)在成人中進(jìn)行的研究，以及8項(xiàng)在兒童中進(jìn)行的研究，分析了使用非糖甜味劑對(duì)體重、血糖、進(jìn)食行為、血壓和腫瘤等方面的影響，并按GRADE方法把這些證據(jù)的可靠性分為高、中、低、極低四等。

　　整體上看，在成人中，使用非糖甜味劑與使用糖或安慰劑（微晶纖維素，僅涉及體重）間，以及使用不同劑量的非糖甜味劑間，體重、胰島素水平、腫瘤發(fā)生率等方面沒(méi)有明顯差別。相比安慰劑或糖，使用非糖甜味劑能略微降低BMI（平均減少0.6）、空腹血糖（0.16mmol/L）和血壓（4.9mmHg）。

　　而在兒童中，相比糖類(lèi)，使用非糖甜味劑對(duì)體重、血壓、飽腹感沒(méi)有顯著影響，但可輕微減少BMI的增長(zhǎng)（標(biāo)準(zhǔn)分平均減少0.15）。使用含甜菊糖苷的漱口水也跟用水漱口效果相似，且差于用氯己定漱口。而在膽固醇水平上，相比蔗糖，阿斯巴甜能明顯增加總膽固醇水平（增加0.44mmol/L）。在學(xué)齡兒童中，糖精甚至能增加血糖濃度（相比蔗糖增加0.65mmol/L）。

　　對(duì)減肥來(lái)說(shuō)，兩項(xiàng)成人研究都顯示使用非糖甜味劑對(duì)減肥沒(méi)有幫助[4,5]，不過(guò)在兒童中，使用阿斯巴甜相比安慰劑（乳糖）能少增加0.75kg的體重[6]。

　　不過(guò)由于這些研究大多人數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，缺少足夠的干預(yù)方法和結(jié)局的信息，研究人員認(rèn)為這些結(jié)果都是低可靠性或極低可靠性的。

　　此外，一項(xiàng)隊(duì)列研究還顯示，使用非糖甜味劑會(huì)增加14%的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。另一項(xiàng)交叉隨機(jī)對(duì)照研究也顯示，服用高劑量阿斯巴甜相比低劑量，會(huì)增加抑郁癥狀[8]。但這兩項(xiàng)研究也被認(rèn)為是低可靠性的。

　　對(duì)此，研究人員認(rèn)為，需要更多的長(zhǎng)期研究來(lái)評(píng)估不同種類(lèi)、劑量、組合的非糖甜味劑，對(duì)肥胖、糖尿病、心血管疾病和腎病的影響，以確定它們是否是一個(gè)安全有效的糖類(lèi)替代品。

　　哈佛大學(xué)的Vasanti Malik也同意需要更多的研究來(lái)確定非糖甜味劑對(duì)健康的影響，指導(dǎo)政策的制定：“隨著更多證據(jù)的出現(xiàn)，政策和建議將需要定期更新，以確保利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)為有關(guān)糖及其替代品的重要公共衛(wèi)生決策提供信息。”

　　不過(guò)Malik也指出，2012年的兩項(xiàng)大型試驗(yàn)[9,10]可以證明在兒童和青少年中，使用非糖甜味劑替代糖，可以減少體重增長(zhǎng)。

　　參考文獻(xiàn)：　　

　　1. TOEWS I, LOHNER S, K LLENBERG DE GAUDRY D, et al. Association between intake of non-sugar sweeteners and health outcomes: systematic review and meta-analyses of randomised and non-randomised controlled trials and observational studies[J]. BMJ, 2019, 364: k4718.

　　2. GB 2760-2014, 食品添加劑使用標(biāo)準(zhǔn)[S].

　　3. Greenwood D C, Threapleton D E, Evans C E L, et al. Association between sugar-sweetened and artificially sweetened soft drinks and type 2 diabetes: systematic review and dose–response meta-analysis of prospective studies[J]. British Journal of Nutrition, 2014, 112(5): 725-734.

　　4. Suez J, Korem T, Zeevi D, et al. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota[J]. Nature, 2014, 514(7521): 181.

　　5. Bruyère O, Ahmed S H, Atlan C, et al. Review of the nutritional benefits and risks related to intense sweeteners[J]. Archives of Public Health, 2015, 73(1): 41.

　　6.https://www.coca-colacompany.com/press-center/press-releases/the-coca-cola-company-reports-continued-strong-results-in-second

　　7. Blackburn G L, Kanders B S, Lavin P T, et al. The effect of aspartame as part of a multidisciplinary weight-control program on short-and long-term control of body weight[J]. The American journal of clinical nutrition, 1997, 65(2): 409-418.

　　8. Kanders B S, Lavin P T, Kowalchuk M B, et al. An evaluation of the effect of aspartame on weight loss[J]. Appetite, 1988, 11: 73-84.

　　9. Knopp R H, Brandt K, Arky R A. Effects of aspartame in young persons during weight reduction[J]. Journal of Toxicology and Environmental Health, Part A Current Issues, 1976, 2(2): 417-428.

　　10. Guo X, Park Y, Freedman N D, et al. Sweetened beverages, coffee, and tea and depression risk among older US adults[J]. PloS one, 2014, 9(4): e94715.

　　11. Lindseth G N, Coolahan S E, Petros T V, et al. Neurobehavioral effects of aspartame consumption[J]. Research in nursing & health, 2014, 37(3): 185-193.

　　12. de Ruyter J C, Olthof M R, Seidell J C, et al. A trial of sugar-free or sugar-sweetened beverages and body weight in children[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 367(15): 1397-1406.

　　13. Ebbeling C B, Feldman H A, Chomitz V R, et al. A randomized trial of sugar-sweetened beverages and adolescent body weight[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 367(15): 1407-1416.