天氣轉(zhuǎn)涼，嬰幼兒的健康又迎來(lái)“多事之秋”：秋季腹瀉、手足口、流感等常見(jiàn)的兒科傳染病又將迎來(lái)發(fā)病高峰。而發(fā)燒就是這些疾病的最常見(jiàn)癥狀。日前，在廣東省醫(yī)療安全協(xié)會(huì)臨床安全用藥分會(huì)成立大會(huì)上，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任藥師何艷玲介紹了兒童容易濫用的幾大類(lèi)藥物，其中大多數(shù)都和孩子發(fā)燒有關(guān)。

  1.抗生素

  感冒發(fā)燒可以說(shuō)是最常見(jiàn)的兒科疾病。為求孩子快點(diǎn)退燒而使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)等抗生素，當(dāng)心造成濫用，對(duì)病情沒(méi)有幫助不說(shuō)，更可能導(dǎo)致孩子體內(nèi)菌群耐藥。

  何艷玲介紹，感冒至少有92%與病毒感染有關(guān)，所以對(duì)于大部分的感冒來(lái)說(shuō)抗生素是沒(méi)用的。除此之外，流感、手足口病以及大部分的秋季腹瀉等，這些兒童常見(jiàn)疾病也由病毒引起。在沒(méi)有明確細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況下，僅僅憑發(fā)燒體征就使用抗菌藥物是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

  另外，由于心急想孩子快點(diǎn)好，在沒(méi)有明確細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況下，僅僅憑發(fā)燒體征就使用抗菌藥或盲目使用高檔、昂貴抗生素，也屬于抗生素濫用。

  2.糖皮質(zhì)激素

  一大醫(yī)院兒科主任曾經(jīng)接到過(guò)一條讓其哭笑不得的投訴。一個(gè)患兒家長(zhǎng)抱怨說(shuō)：“你的水平還不如我們村醫(yī)。我們那里打一針可以幾天不發(fā)燒，你這個(gè)藥吃了還是反復(fù)燒。”其中提到的“針”，很可能就是糖皮質(zhì)激素。

  何艷玲介紹，糖皮質(zhì)激素“一半是天使一半是魔鬼”，用好了可以救命，但是對(duì)于沒(méi)有明確診斷、僅僅是因?yàn)榘l(fā)燒就隨意使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)作為退燒手段，效果確實(shí)立竿見(jiàn)影，但卻可能掩蓋了真正的病因。因?yàn)榘l(fā)熱除了感染，還可能是其他疾病的表現(xiàn)，假如強(qiáng)行用激素把發(fā)燒“壓下去”，有可能會(huì)掩蓋其他惡性疾病，導(dǎo)致病情惡化的結(jié)果。

  3.解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物

  何艷玲介紹，解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物是常用的兒童退熱藥，然而臨床上常見(jiàn)過(guò)于依賴(lài)藥物退熱、沒(méi)有達(dá)到服藥間隔就服用退燒藥或者多種退熱藥不合理聯(lián)用等問(wèn)題。

  對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是兒童退熱常用藥。但有的家長(zhǎng)在孩子服用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬其中一種效果不理想時(shí)，會(huì)讓孩子交替服用兩種藥物。“現(xiàn)在很多指南都已否定了這種做法。”何艷玲說(shuō)，如果吃了過(guò)多退熱藥而沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分，容易造成孩子脫水。

  家長(zhǎng)讓孩子服用不同的復(fù)方感冒藥時(shí)，也可能因?yàn)椴煌幬镏泻邢嗤煞侄鴮?dǎo)致用藥過(guò)量。而且多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用都有肝毒性，嬰幼兒尤其是三四個(gè)月以下的孩子，不建議長(zhǎng)時(shí)間、頻繁地使用退燒藥降溫。

  專(zhuān)家表示，家長(zhǎng)們有必要對(duì)孩子發(fā)熱有正確的認(rèn)識(shí)。發(fā)熱本身不是一種病，而是疾病的癥狀，孩子們易得上呼吸道感染、腸胃炎、手足口病等等，發(fā)熱都可能是其中一種癥狀。也因此，發(fā)熱的癥狀會(huì)如此常見(jiàn)。退熱藥作用只是把孩子的體溫降下來(lái)，但不針對(duì)引起發(fā)熱的病因。“是退熱重要還是解決病因重要？”何艷玲表示，退熱只是治標(biāo)，反復(fù)高熱要積極地尋找病因，假如強(qiáng)求快速退熱，一些重要的病因反而會(huì)被掩蓋。

  4.輸液

  何艷玲表示，對(duì)于上呼吸道感染來(lái)說(shuō)，口服藥物和輸液的效果沒(méi)有顯著差異。而且數(shù)據(jù)顯示，靜脈給藥引起的潛在不良反應(yīng)率在兒童用不良反應(yīng)中達(dá)一半，“除非孩子沒(méi)有口服藥物的能力，或者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很差，否則不要隨意開(kāi)放靜脈。”

  5.中成藥注射劑

  合格的中成藥注射劑，為何不建議給孩子用？何艷玲表示，中成藥注射劑中的成分復(fù)雜，制劑質(zhì)量穩(wěn)定性不易保證，和西藥配伍容易引起過(guò)敏性休克，為了退熱、化痰等就開(kāi)放靜脈注射中成藥注射劑，風(fēng)險(xiǎn)和收益比“不劃算”。

  6.營(yíng)養(yǎng)劑

  何艷玲說(shuō)，在兒科門(mén)診常?？吹揭恍┘议L(zhǎng)，孩子只是普通上呼吸道感染，但希望醫(yī)生開(kāi)一些免疫功能調(diào)節(jié)劑給孩子“加強(qiáng)抵抗力”， “孩子要靠不斷戰(zhàn)勝外界病菌來(lái)產(chǎn)生自身的抗體，怎么能為了不感冒發(fā)燒而用藥呢？這是不可能的，也是一廂情愿的。”

  她也不建議給孩子服用標(biāo)榜增高與益智類(lèi)的藥物或者服用中藥進(jìn)補(bǔ)，“過(guò)度干預(yù)孩子生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)果是害了孩子”。