他汀類藥物通過降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用可減少心血管相關發(fā)病和死亡風險，其在既往伴有心血管病患者中的應用已有充足的循證醫(yī)學證據(jù)，但在既往無心血管病史患者中的應用尚存在爭議。

早在2016年，美國預防工作組就發(fā)布了他汀類藥物用于成人心血管病一級預防的推薦指南，支持他汀用于心血管病一級預防。

近日，美國預防醫(yī)學工作組更新了他汀類藥物用于心血管疾病一級預防的指南，推薦他汀類藥物用于40—75歲有心血管病危險因素的成年人進行心血管疾病的一級預防，推薦強度因心血管事件風險而異。

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，在大多數(shù)人中，使用中等強度他汀類藥物用于心血管病的一級預防是合理的。足夠的證據(jù)表明，在40—75歲的成年人中使用他汀類藥物的危害最小。

心血管低危患者他汀治療也可獲益

基于目前的研究證據(jù)，他汀類藥物治療可降低全因死亡率、中風、心肌梗死和復合心血管結(jié)局的風險。在有心血管病危險因素但沒有明顯血脂異常的人群中也有獲益。對于老年人來說，數(shù)據(jù)仍然少且不明確。

美國預防醫(yī)學工作組建議，40—75歲、有一個或多個心血管病風險因素（血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙），且心血管事件的10年風險≥10%的成年人，使用他汀類藥物進行心血管疾病的一級預防。

對于年齡在40—75歲、有一個或多個心血管病風險因素（血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙），且10年心血管事件風險為7.5%～10%的成年人，美國預防醫(yī)學工作組建議有選擇性地應用他汀類藥物用于一級預防。與10年風險≥10%的人群相比，該人群獲益的可能性更小。

患心血管病的10年風險越高，獲益就越大。因此，10年心血管病風險≥10%或以上的人的獲益大于10年心血管病風險為7.5%～10%的人。

他汀用于心血管病一級預防利大于弊

長期以來，關于他汀類藥物在心血管病一級預防中的應用價值一直存在一定爭議?！队t(yī)學雜志》發(fā)表的一項薈萃分析顯示，他汀治療的確增加自述肌肉不適、肝功能異常、腎功能異常風險，但其心血管獲益顯著超過不良反應發(fā)生率。

該薈萃分析共納入62項隨機化對照試驗，涉及12萬名受試者，平均隨訪時間為3.9年。結(jié)果顯示，在心血管病一級預防中應用他汀，可使自我報告的肌肉不適增加6%，但經(jīng)臨床證實的肌肉并發(fā)癥并未增加；肝功能異常發(fā)生率增加33%；腎功能不全增加14%；眼部并發(fā)癥增加23%；新發(fā)糖尿病無增加；心肌梗死風險降低28%；卒中風險降低20%；心血管死亡降低17%。

研究結(jié)果表明，對于心血管病風險增高的患者中，應用他汀治療利顯著大于弊。這一結(jié)論為他汀類藥物在心血管病一級預防中的應用價值提供了新證據(jù)。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師吳平生在其撰寫的文章中指出，他汀用于心血管病一級預防的證據(jù)在不斷積累，結(jié)論也越來越明朗。即使是心血管病低風險患者，甚至在生命早期開始降低密度脂蛋白膽固醇的初級預防也可獲益。