他汀類藥物通過降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用可減少心血管相關(guān)發(fā)病和死亡風(fēng)險，其在既往伴有心血管病患者中的應(yīng)用已有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在既往無心血管病史患者中的應(yīng)用尚存在爭議。

早在2016年，美國預(yù)防工作組就發(fā)布了他汀類藥物用于成人心血管病一級預(yù)防的推薦指南，支持他汀用于心血管病一級預(yù)防。

近日，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組更新了他汀類藥物用于心血管疾病一級預(yù)防的指南，推薦他汀類藥物用于40—75歲有心血管病危險因素的成年人進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，推薦強(qiáng)度因心血管事件風(fēng)險而異。

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，在大多數(shù)人中，使用中等強(qiáng)度他汀類藥物用于心血管病的一級預(yù)防是合理的。足夠的證據(jù)表明，在40—75歲的成年人中使用他汀類藥物的危害最小。

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基于目前的研究證據(jù)，他汀類藥物治療可降低全因死亡率、中風(fēng)、心肌梗死和復(fù)合心血管結(jié)局的風(fēng)險。在有心血管病危險因素但沒有明顯血脂異常的人群中也有獲益。對于老年人來說，數(shù)據(jù)仍然少且不明確。

美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組建議，40—75歲、有一個或多個心血管病風(fēng)險因素（血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙），且心血管事件的10年風(fēng)險≥10%的成年人，使用他汀類藥物進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防。

對于年齡在40—75歲、有一個或多個心血管病風(fēng)險因素（血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙），且10年心血管事件風(fēng)險為7.5%～10%的成年人，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組建議有選擇性地應(yīng)用他汀類藥物用于一級預(yù)防。與10年風(fēng)險≥10%的人群相比，該人群獲益的可能性更小。

患心血管病的10年風(fēng)險越高，獲益就越大。因此，10年心血管病風(fēng)險≥10%或以上的人的獲益大于10年心血管病風(fēng)險為7.5%～10%的人。

他汀用于心血管病一級預(yù)防利大于弊

長期以來，關(guān)于他汀類藥物在心血管病一級預(yù)防中的應(yīng)用價值一直存在一定爭議?！队t(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項薈萃分析顯示，他汀治療的確增加自述肌肉不適、肝功能異常、腎功能異常風(fēng)險，但其心血管獲益顯著超過不良反應(yīng)發(fā)生率。

該薈萃分析共納入62項隨機(jī)化對照試驗，涉及12萬名受試者，平均隨訪時間為3.9年。結(jié)果顯示，在心血管病一級預(yù)防中應(yīng)用他汀，可使自我報告的肌肉不適增加6%，但經(jīng)臨床證實的肌肉并發(fā)癥并未增加；肝功能異常發(fā)生率增加33%；腎功能不全增加14%；眼部并發(fā)癥增加23%；新發(fā)糖尿病無增加；心肌梗死風(fēng)險降低28%；卒中風(fēng)險降低20%；心血管死亡降低17%。

研究結(jié)果表明，對于心血管病風(fēng)險增高的患者中，應(yīng)用他汀治療利顯著大于弊。這一結(jié)論為他汀類藥物在心血管病一級預(yù)防中的應(yīng)用價值提供了新證據(jù)。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師吳平生在其撰寫的文章中指出，他汀用于心血管病一級預(yù)防的證據(jù)在不斷積累，結(jié)論也越來越明朗。即使是心血管病低風(fēng)險患者，甚至在生命早期開始降低密度脂蛋白膽固醇的初級預(yù)防也可獲益。